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新華網(wǎng)北京3月8日電（吳起龍）世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為威脅女性健康的“第一殺手”，我國(guó)每年約新增乳腺癌患者42萬(wàn)例。那么，乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)什么特點(diǎn)？主要存在哪幾種分型？是否有新的或優(yōu)化的治療方案？治療期間的不良反應(yīng)如何管理？

今日，恰逢“三八”婦女節(jié)，新華網(wǎng)邀請(qǐng)到了復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師葛睿教授為大家解答有關(guān)女性乳腺健康的問(wèn)題。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師葛睿

新華網(wǎng)：當(dāng)前我國(guó)乳腺癌的具體發(fā)病情況，以及呈現(xiàn)出的特點(diǎn)？

葛睿：2020年，我國(guó)乳腺癌新發(fā)病例約為42萬(wàn)例，死亡率排在第4位。就發(fā)病率來(lái)講，既往我國(guó)更多的患者臨床分期相對(duì)更晚，患者年齡也更年輕。

從流行病學(xué)角度看，乳腺癌發(fā)病率與肥胖比例上升、社會(huì)壓力增大，以及長(zhǎng)期的雌激素暴露增長(zhǎng)等因素都有一定關(guān)系。

除了臨床治療以外，還要從預(yù)防的層面進(jìn)行更多的普及與落實(shí)，讓患者能重視到疾病的成因，主動(dòng)規(guī)避乳腺癌的發(fā)生。

當(dāng)然，隨著我國(guó)乳腺癌早篩的推廣和篩查技術(shù)的不斷提升，讓更多患者有機(jī)會(huì)在早期階段發(fā)現(xiàn)，如此患者可以進(jìn)行心理沖擊更小的手術(shù)治療。

就治療情況來(lái)講，我國(guó)目前有更多精準(zhǔn)的、個(gè)體化的治療方案。

新華網(wǎng)：乳腺癌主要存在哪幾種分型，請(qǐng)談?wù)剷r(shí)下的診療狀況？

葛睿：2011年，全球范圍內(nèi)規(guī)范了乳腺癌分子亞型的劃分，主要分為4個(gè)亞型。臨床上更多會(huì)依據(jù)治療策略不同進(jìn)行劃分，一是Luminal型也叫激素依賴型，即它的雌激素受體孕激素受體都是陽(yáng)性，Her2表皮生長(zhǎng)因子是陰性；二是基因擴(kuò)增型，即激素受體陽(yáng)性，Her2也陽(yáng)性，簡(jiǎn)稱三陽(yáng)型；三是激素受體陰性，但Her2陽(yáng)性，也叫單一性分型；四是三陰性。

不同的分型劃分，可以為精準(zhǔn)治療定位，針對(duì)不同分型會(huì)有一些詳細(xì)的治療方式，比如對(duì)于HR陽(yáng)性就是雌激素敏感的這部分亞型患者，一般采用內(nèi)分泌靶向治療等。

目前，除按既往的分型劃分以外，也在探索更多分型后亞型的劃分，來(lái)探索更多的治療方向。

新華網(wǎng)：請(qǐng)以常見(jiàn)的HR陽(yáng)性乳腺癌為例，聊聊目前是否存在一些新的或優(yōu)化后的治療方案？

葛睿：對(duì)于HR陽(yáng)性乳腺癌來(lái)說(shuō)，目前在晚期治療領(lǐng)域突破較大，除既往的傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療、化療以外，內(nèi)分泌靶向治療藥物的誕生，尤其是以CDK4/6抑制劑為代表的內(nèi)分泌靶向藥物對(duì)治療改觀幫助較大。

CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療在晚期HR陽(yáng)性Her2陰性乳腺癌中，已成為國(guó)內(nèi)外指南中的首選方案。目前，國(guó)內(nèi)已有多款獲批上市的CDK4/6抑制劑，包括達(dá)爾西利、哌柏西利、阿貝西利、瑞波西利等。

隨著越來(lái)越多的內(nèi)分泌治療相關(guān)藥物，包括CDK4/6抑制劑誕生、上市再到納入醫(yī)保，患者的治療模式正不斷得到改觀，有賴于這樣的治療模式，患者的生存期越來(lái)越長(zhǎng)。

目前，對(duì)HR陽(yáng)性Her2陰性的這部分患者來(lái)說(shuō)，這種治療模式下絕大多數(shù)患者，在一線應(yīng)用后，可達(dá)到25-30個(gè)月左右的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）。

新華網(wǎng)：患者不僅要治病，生活質(zhì)量亦不容忽視，新治療方案在不良反應(yīng)方面表現(xiàn)如何，對(duì)于治療期間可能出現(xiàn)的新?tīng)顩r該怎樣管理？

葛睿：考慮到一些患者仍要回歸工作崗位，我們會(huì)在療效以外，關(guān)注生活質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，在目前的乳腺癌治療領(lǐng)域中，因藥物可及性的變化治療有了很大突破。

自2022年底開(kāi)始，在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)江澤飛教授的指導(dǎo)下，我與王碧蕓教授共同撰寫了乳腺癌CDK4/6抑制劑不良反應(yīng)的共識(shí)，對(duì)這部分患者治療模式中的安全性問(wèn)題進(jìn)行了專門闡述，以期給臨床醫(yī)生提供更好的CDK4/6抑制劑使用方案。

我們還將CDK4/6抑制劑使用中的不良反應(yīng)分為常見(jiàn)以及相對(duì)少見(jiàn)進(jìn)行了分別闡述，宗旨是為了更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用藥物，同時(shí)在使用中優(yōu)化對(duì)患者的管理策略，讓患者得到優(yōu)化的治療劑量療程，減少停藥事件的發(fā)生。

對(duì)于CDK4/6抑制劑來(lái)說(shuō)，共性不良反應(yīng)的是血液學(xué)毒性，即中性粒細(xì)胞減少的問(wèn)題，大多數(shù)患者通過(guò)調(diào)整藥物劑量或暫停用藥可得以恢復(fù)。

值得注意的是，部分CDK4/6抑制劑在初始運(yùn)用時(shí)會(huì)有明顯的胃腸道不良反應(yīng)，這類不良反應(yīng)應(yīng)先告知患者，尤其是部分存在消化道基礎(chǔ)疾病的患者，以便進(jìn)行更優(yōu)化選擇和管理。

乳腺癌患者很多存在肥胖的情況，這可能會(huì)合并脂肪肝，考慮到CDK4/6抑制劑可能會(huì)帶來(lái)肝功能異常情況的發(fā)生，尤其是可能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，需要對(duì)其安全性進(jìn)行管理。

新華網(wǎng)：為讓廣大女性遠(yuǎn)離或晚罹患乳腺類疾病，您有什么建議？

葛睿：作為一名乳腺科醫(yī)生，在“三八”女神節(jié)我希望喚醒更多女性，尤其是職場(chǎng)女性對(duì)自己身體健康的重視。

從乳腺疾病的發(fā)生發(fā)展看，我想送給女性朋友三個(gè)關(guān)鍵詞。一是及時(shí)，及時(shí)表現(xiàn)為要非常關(guān)注自己的乳腺健康。比如，40歲以上的女性每年一次的乳腺專科檢查是必要的，無(wú)論超聲波還是鉬靶檢查，都能夠在早期篩查出乳腺癌的發(fā)生。

二是重視，除重視自己的健康以外，還要重視與乳腺癌相關(guān)的高危因素。比如，遠(yuǎn)離環(huán)境的影響、遠(yuǎn)離不良的生活習(xí)慣，有家族史的女性還需進(jìn)行遺傳方面的檢測(cè)，這都可以減少乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。

三是希望，希望更多是基于當(dāng)下乳腺癌治療模式的進(jìn)步與突破。目前，乳腺癌不僅在診療工具上有越來(lái)越精準(zhǔn)的診斷和定位，更多的是新藥物、新治療策略，以及個(gè)體化診療方面的發(fā)展。

不僅如此，隨著健康中國(guó)2030戰(zhàn)略的推進(jìn)，對(duì)乳腺癌的關(guān)注度不斷提升，包括早診早治、早期篩查的比例，以及對(duì)晚期患者具體藥物策略的進(jìn)一步落實(shí)，整體生存率均不斷提升。因此，女性患者應(yīng)調(diào)整好心態(tài)勇敢面對(duì)治療，以便重新回歸家庭、回歸社會(huì)，參與其中享受生活帶來(lái)的樂(lè)趣。